Unimed Corretora de Seguros

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Celular:

Proprietário:

Veículo:

Ano:

Placa:

Chassi:

Combustível:

Veículo Alienado: Sim Não

Local onde o veículo circula e/ou permanece no mínimo 85% do tempo da semana:

Cep:

Complemento:

Uso do Veículo:

Particular Profissional

Nome do Segurado:

Cpf:

Data de Nascimento:

Sexo:

Estado Civil:

O Principal condutor é o próprio segurado? Sim Não

Nome do Principal Condutor:

Cpf do Principal Condutor:

Data de Nascimento:

Sexo do Principal Condutor:

Estado Civil do Principal Condutor:

Residem com o principal condutor, pessoas na faixa etária entre 18 a 24 anos? Sim Não

Não considerando a(s) pessoa(s) do segurado e do principal condutor, deseja cobertura para outro condutor entre 18 e 25 anos? Sim Não

Estou plenamente ciente e de acordo que esta opção acarreta redução do prêmio, bem como que não haverá cobertura securitária caso o condutor que estiver utilizando o veículo no momento do sinistro resida com o principal condutor e esteja na faixa etária entre 18 e 25 anos.

O principal condutor reside em:

Qual a distância da residência do principal condutor até o seu local de trabalho?

Qual a atividade profissional que exerce o principal condutor?

O principal condutor possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado?

Na Residência? Sim Não Com portão automático ou porteiro? Sim Não

No Trabalho? Sim Não Com portão automático ou porteiro? Sim Não

Na Faculdade Sim Não estuda ou o veículo não é utilizado como meio de transporte ao colégio/faculdade/pós-graduação.

O principal condutor utiliza o veículo, dois ou mais dias da semana, para prestação de serviços e/ou visitar clientes e/ou fornecedores? Sim Não

Possui dispositivo antifurto/anti-roubo instalado no veículo segurado? Sim Não

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Estado Civil:

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Renda:

Valor pretendido de indenização Mensal do SERIT:

Assistências

Garantia Funeral: Individual Familiar

Assistência Residencial: Sim Não

Assistência para Microcomputadores: Sim Não

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Estado Civil:

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Celular:

Valor pretendido de indenização por morte:

Valor pretendido de indenização por invalidez por acidente:

Assistências

Garantia Funeral: Individual Familiar

Assistência Residencial: Sim Não

Assist 30 - emergências em Viagens internacionais: Sim Não

Assistência para Microcomputadores: Sim Não

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Tipo de Imóvel:

Tipo de Propriedade:

Tipo de Construcao:

Valor aproximádo do imóvel:

Valor aproximado dos bens (eletrodomésticos, móveis, utensílios, etc.) exceto jóias, quadros e demais objetos de arte.:

Itens de Segurança:

Cerca Elétrica: Sim Não

Alarme Monitorado 24h: Sim Não

Vigilância: Noturna 24h Diurna

Grades ou clarabóias nas janelas: Sim Não

Localizado a partir do 2º andar: Sim Não

Localizado em shopping center: Sim Não

Prédio tombado pelo patrimônio histórico: Sim Não

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Tipo de Propriedade:

Tipo de Construcao:

Valor aproximádo do imóvel:

Valor aproximado dos bens (eletrodomésticos, móveis, utensílios, etc.) exceto jóias, quadros e demais objetos de arte.:

Itens de Segurança:

Cerca Elétrica: Sim Não

Alarme Monitorado 24h: Sim Não

Vigilância: Noturna 24h Diurna

Grades ou clarabóias nas janelas: Sim Não

Localizado a partir do 2º andar: Sim Não

Localizado em shopping center: Sim Não

Prédio tombado pelo patrimônio histórico: Sim Não

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